ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ
НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
Заполните форму и Дарья свяжется с вами для уточнения даты и времени сеанса
Заполняя форму, вы соглашаетесь с "Обработкой данных"
Дисморфофобия: признаки, причины и лечение
Дарья Батищева
«Со стороны не видно? Зато я вижу каждый день».
«Когда я прохожу мимо зеркала, мне хочется провалиться сквозь землю».
«Если бы только изменить нос, всё бы наладилось».
Знакомые мысли? Если да, давайте разбираться спокойно и без осуждения.
Сразу оговорюсь: эта статья не заменяет консультацию врача и не ставит диагноз. Она поможет понять, что происходит, и подскажет, куда обратиться.
1. Дисморфофобия: что это такое
Дисморфофобия, или телесное дисморфическое расстройство, относится к психическим расстройствам, которые связаны с восприятием собственного тела. Расстройство дисморфофобии бывает известно и под другими названиями. Иногда говорят просто: синдром дисморфофобии. В зарубежных источниках встречается термин body dysmorphic disorder (BDD), то есть dysmorphic body disorder в русскоязычном написании.
Знаете, что лежит в основе? Человек постоянно думает о каком-то мнимом дефекте внешности или о незначительном недостатке, который окружающие почти не замечают. Для него же это важнейшая проблема жизни. Нос, кожа, волосы, форма лица, вес, мышцы: список бывает любым. Такие особенности чаще всего незаметны для других, но человек имеет ложные представления о них. Расстройство носит навязчивый характер и приводит к тому, что силы уходят на борьбу с отражением, а эмоциональное состояние из-за этого страдает. Люди с таким расстройством часто говорят о навязчивых идеях, которые возникают на нервной почве и которые трудно остановить.
Дело не в тщеславии и не в желании «понравиться». Это навязчивые мысли, которые вызывают сильную тревогу и мешают жить. Человек не просто «недоволен собой»: он видит в зеркале не то, что видят другие.
Пациент с дисморфофобией часто озабочен предполагаемым дефектом, которого другие не видят, или замечают лишь незначительную особенность. Такая озабоченность не равна здоровому интересу к внешности: нормально хотеть выглядеть опрятно, но здесь мысли становятся сверхценными идеями, а «изъян» кажется уродливым. Мнению окружающих, что всё в порядке, человек не верит. Воображаемых недостатков может быть несколько, а видом «изъяна» нередко становятся то нос, то кожа. Это расстройство является психическим, а не косметическим вопросом, и наблюдается оно у людей разного возраста.
Диагноз ставит врач. Для него учитывают, как долго и как сильно мысли о внешности занимают человека, и как это влияет на работу, учёбу, общение, качество жизни и личной жизни. Согласно клиническим критериям, степень выраженности расстройства определяют по тому, насколько снижено функционирование.
2. Симптомы дисморфофобии
Симптомы дисморфофобии могут быть разными, но у них есть общая основа. Расстройство проявляется и в мыслях, и в поведении, и в отношениях. Давайте разберём по группам.
Симптомы нередко появляются постепенно: сначала беспокойство, затем нарастающее давление «идеальной» внешности и стремление к идеально гладкой коже или определённых пропорциях. Расстройство серьёзно влияет на жизнь, в том числе на уровень физического здоровья, и эти нарушения важно замечать вовремя.
Мысли и чувства
- навязчивые мысли о «недостатке» внешности, которые занимают по несколько часов в день;
- уверенность, что дефект очень заметен и вызывает отвращение у окружающих;
- тревога, стыд, чувство собственной неполноценности;
- ощущение, что окружающие обсуждают внешность и смотрят только на «изъян»;
- плохое настроение, иногда депрессивный эпизод и мысли, что жить так невозможно;
- чрезмерно резкие реакции на любые замечания о внешности, даже доброжелательные;
- человек испытывает стыд и считает, что его «изъян» нельзя исправить.
Действия
- многократные проверки в зеркале либо, наоборот, отказ смотреться вообще;
- долгие «ритуалы» ухода за состоянием кожи и волос;
- сравнение с другими людьми, фотографиями в социальных сетях;
- попытки скрыть «изъян» с помощью одежды, макияжа, причёски, головного убора;
- бесконечный поиск информации о косметических процедурах, пластической хирургии;
- расспросы близких: «Скажи честно, это заметно?»
Последствия для жизни
- человек избегает встреч, общения, фотографий, публичных мест;
- падает уровень работы и учёбы, снижается качество жизни;
- растёт изоляция, портятся отношения;
- возникают панические атаки и сильная тревожность.
3. Признаки дисморфофобии: чем она отличается от обычного недовольства собой
Недовольство внешностью бывает у многих. Но признаки дисморфофобии выглядят иначе. Расстройство отличает не сам интерес к внешности, а мучительность мыслей. Вот на что стоит смотреть:
- мысли занимают не минуты, а часы каждый день;
- вы не можете «выключить» их даже при желании;
- вам важнее не «выглядеть лучше», а «скрыть уродство»;
- проверки и сравнения мешают работе, учёбе, отношениям;
- после очередной «проверки» легче не становится, а тревога растёт;
- вы боитесь выходить на улицу, видеться с друзьями, говорить о себе.
При дисморфофобии человек не может «выключить» эти мысли по желанию. Дисморфофобии всегда сопутствует чувство, что дело в теле, а не в мыслях. Внимание при дисморфофобии становится прикованным к одной детали, а целостный образ себя теряется. При дисморфофобии пациенты нередко пытаются контролировать «изъян» бесконечными проверками, и это лишь усиливает тревогу. Именно поэтому даже косметические изменения и операции не дают облегчения, а новый «недостаток» находится почти сразу.
4. Распространённость дисморфофобии и кто с ней сталкивается
Распространённость дисморфофобии, по данным исследований, составляет около 1–2 % взрослых. Большинство людей с этим расстройством долго не обращаются за помощью. Расстройство развивается постепенно, а его появления нередко не замечают даже близкие. Расстройство встречается и у женщин, и у мужчин, хотя о нём чаще молчат: стыд заставляет скрывать мысли.
Начало дисморфофобии обычно приходится на подростковый возраст. В подростковом периоде тело меняется, растёт сравнение со сверстниками, и именно тогда проблема становится заметной. Но бывает и так, что человек живёт с ней много лет, прежде чем обратиться за помощью. Течение расстройства может быть хроническим, если не получать помощь, поэтому ранняя поддержка так важна.
Особая форма дисморфофобии связана с мышцами: человеку кажется, что он «слишком маленький и недостаточно мускулистый». Её называют мышечной дисморфией, и встречается она чаще у мужчин, в том числе занимающихся спортом.
Дисморфофобия у детей и подростков тоже бывает. Родителям важно не отмахиваться фразой «тебе просто кажется», а спокойно поговорить и показать ребёнка врачу.
5. Причины дисморфофобии и факторы риска
Причины дисморфофобии нельзя свести к одной. Причин возникновения дисморфофобии несколько, и они, как правило, действуют вместе. Формирование расстройства зависит от различных факторов и от их количества: чем больше нагрузка, тем выше уязвимость. Для одних решающей оказывается зависимость самооценки от одобрения других, для других — какая-то конкретная ситуация, например унижение в школе.
Биологические. Генетическая предрасположенность, особенности работы мозга и уровня серотонина. Если у родственников были обсессивно-компульсивное расстройство, тревога или депрессия, риск развития дисморфофобии выше. Расстройство нередко формируется в сочетании биологических и социальных влияний.
Психологические. Перфекционизм, низкая самооценка, повышенная тревожность, склонность «застревать» на мыслях. Нередко за этим стоят страх оценки и негативный опыт в детстве: насмешки, сравнения, критика внешности родителями или друзьями.
Социальные. Стандарты красоты, соцсети с отредактированными фотографиями, комментарии о внешности в семье, буллинг в школе, насмешки в детстве.
Жизненные ситуации. Развод, смена работы, потеря близкого, любой сильный стресс, на фоне которого прежние способы справляться перестают работать.
Но если у вас есть один или несколько факторов, это не значит, что расстройство обязательно появится. Однако знание этих особенностей помогает вовремя заметить проблему. Это лишь повод быть внимательнее к себе.
6. Дисморфофобия и другие состояния
Частыми спутниками дисморфофобии являются депрессия, тревожные расстройства и социальная фобия. На фоне дисморфофобии нередко развиваются панические атаки и мысли о том, что жить так невозможно.
Расстройства пищевого поведения. Дисморфофобия и РПП похожи тем, что человек недоволен телом, но не одно и то же. При анорексии и булимии главное связано с весом, питанием и фигурой, а при дисморфофобии недовольство чаще направлено на отдельную часть тела: нос, кожу, волосы. Бывает, что эти расстройства существуют вместе, и тогда лечение подбирают с учётом обоих состояний. Если вы страдаете от диет и питания, обратитесь к специалистам по РПП. О РПП я писала в статье «Что такое РПП».
Обсессивно-компульсивное расстройство. Навязчивые мысли и повторяющиеся действия (проверки, сравнение) напоминают ОКР, поэтому дисморфофобию относят к спектру обсессивно-компульсивных расстройств.
Бредовая форма. В редких случаях убеждение в «уродстве» становится настолько сильным, что человек вообще не может усомниться. Это уже бредовой вариант, и его отличает от шизофрении врач-психиатр. Само по себе такое убеждение не означает шизофрению. В таких случаях нужна помощь психиатра, возможно, лечение медикаментозное, и уход за состоянием должен быть профессиональным.
7. Дисморфофобия и пластическая хирургия
Многие люди с дисморфофобией идут к хирургам и косметологам. Это понятно: кажется, что стоит исправить «дефект», и всё пройдёт. Но чаще облегчения не наступает, даже когда результат операции внешне хорош, и расстройство лишь меняет форму: вместо одного «изъяна» появляется другой. Недовольство возвращается, и человек находит новый «недостаток».
Согласно исследованиям, после косметических операций при дисморфофобии результат обычно не удовлетворяет, а симптомы нередко усиливаются. Поэтому пластические хирурги часто рекомендуют сначала проконсультироваться с психиатром или психологом.
Если вы думаете об операции или о коррекции внешности в той или иной области, а мысли о внешности занимают много времени и вызывают сильную тревогу, сначала стоит обсудить это со специалистом. Хирургические вмешательства сами по себе не лечат расстройство.
8. Диагностика: к какому врачу идти
Диагностику дисморфофобии проводит врач-психиатр. Он старается выявить не только симптомы, но и сопутствующие состояния: наличии депрессии, тревоги или других психиатрических проблем уделяют особое внимание. Он расспросит о мыслях, действиях, настроении, о том, как давно это началось и как влияет на жизнь. Нужен и клинический разговор о сопутствующих состояниях: депрессии, тревоге, нарушениях сна, суицидальных мыслях. Иногда это занимает несколько встреч, и точный диагноз ставится не сразу. Врача (доктора) не нужно бояться: обращаться за помощью не стыдно, а следует как можно раньше. Лечение расстройства, как и его оценка, опирается на научные публикации и клинические рекомендации, а они имеют общие принципы для разных стран.
Психолог, который работает с телесным восприятием, может оценить психологические особенности, но психологическая консультация не заменяет медицинскую диагностику. Выраженность дисморфофобии можно оценить с помощью специальных опросников, но окончательный диагноз ставит врач.
Иногда оформляют амбулаторную карту и назначают дополнительные обследования у терапевта или невролога, чтобы исключить другие причины: например, кожные заболевания, особенности развития, проблемы со сном.
9. Лечение дисморфофобии: что помогает
Хорошая новость: лечение дисморфофобии существует, и методы изучены. Современные эффективные методы лечения рассматривают расстройство целиком. Лечение обычно комплексное: оно включает психотерапию и, при необходимости, лекарства. Лечение требует времени и регулярности, но результат реален. Индивидуальный план лечения подбирает врач, а наиболее проверенным является сочетание терапии и лекарств. Выбор зависит от выраженности симптомов, возраста и сопутствующих состояний.
Психотерапия
Основа лечения. Наиболее изучена когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Это одна из самых эффективных форм помощи. Она работает с навязчивыми мыслями и действиями: вы вместе учитесь замечать мысли о внешности, не «проверять» и не «скрывать», постепенно возвращаться к жизни, которую вы избегали. Применяются и групповые формы, и экспозиция с предотвращением реакции, когда человек учится не выполнять ритуалы в ответ на тревогу.
Для подростков важна семейная терапия, когда в работу включают родителей. Подходы можно сочетать, а результат зависит от человека, его опыта и поддержки близких. Сколько нужно времени, заранее сказать нельзя: обычно речь о месяцах регулярной работы.
Лекарства
Препараты назначает только врач. Чаще используют антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС): они могут снижать навязчивые мысли и тревогу. Но лекарство само по себе проблему не решает, и длительного приёма без наблюдения врача быть не должно. Нужно ли медикаментозное лечение, определяет только психиатр, и использование препаратов без назначения опасно. Оно может поддержать психотерапию, но не заменить её. Самолечение опасно.
Команда специалистов
Дисморфофобию лечим командой, и лучшие результаты бывают тогда, когда работает целая команда: психиатр, психотерапевт или психолог, при необходимости другие врачи. Лечение расстройства можно проводить амбулаторно, а при тяжёлом состоянии, особенно при суицидальных мыслях, нужна клиника и наблюдение. Формат определяет врач.
Прогноз при своевременной помощи, как правило, благоприятный: многие значительно улучшают состояние, а часть людей достигает полного улучшения. Однако гарантировать результат в каждом случае не может никто, а лечение длительного или хронического течения требует терпения.
10. Когда к психиатру, а когда к психологу
Часто спрашивают: «С кого начать?». Вот простой ориентир. Лечение лучше начинать как можно раньше, а обращение к специалисту — не слабость, а разумный шаг.
Сначала к психиатру, если:
- мысли о внешности заняли почти всё время и вы практически не живёте, не работаете, не учитесь;
- есть мысли о самоубийстве или самоповреждении;
- есть сильная депрессия, панические атаки, бессонница;
- убеждение в «уродстве» настолько сильное, что вы не допускаете сомнений;
- вы планируете операцию из-за «дефекта», который окружающие не замечают.
Можно начать с психолога, если:
- мысли о внешности беспокоят, но вы продолжаете работать и общаться;
- вам нужна поддержка, чтобы разобраться, что с вами происходит;
- вы хотите научиться справляться с проверками и сравнением.
И то и другое можно совмещать: психолог поможет понять состояние и направит к врачу, если потребуется. Но диагноз и назначение лекарств остаются за врачом.
11. Что можно делать уже сегодня
Я не обещаю, что это заменит терапию. Но первые шаги возможны.
- Постарайтесь контролировать проверки и использовать зеркало осознанно: например, определите время, когда вы смотритесь в зеркало, и не возвращайтесь к нему вне этого времени.
- Замечайте сравнение с другими, особенно в соцсетях, и сознательно сокращайте время в них.
- Записывайте, что вы думаете о внешности и в какие моменты мысли становятся сильнее. Так вы увидите свои триггеры.
- Не принимайте решение об операции «на эмоциях». Дайте себе время и обсудите это с врачом.
- Найдите хотя бы одного человека, которому можно рассказать, что вы переживаете. Говорить об этом легче с теми, кто не будет оценивать внешность.
И самое важное: не ждите, пока станет «совсем плохо». Попросить поддержки можно уже сейчас.
12. Как помочь близкому человеку
Если вы подозреваете дисморфофобию у родственника или друга, ваша поддержка очень важна. Но действовать лучше осторожно.
Что помогает:
- спокойный разговор наедине;
- слова вроде «я вижу, что тебе тяжело, и переживаю за тебя»;
- готовность выслушать без оценок;
- предложение вместе найти врача или психолога.
Что не помогает:
- убеждения вроде «ты прекрасно выглядишь, тебе кажется»: человек их не воспринимает;
- споры о том, есть ли «дефект» на самом деле, и попытки полностью убедить;
- бесконечные заверения в ответ на расспросы, они лишь поддерживают круг проверок;
- насмешки и замечания о внешности.
Если человек отказывается, не отчаивайтесь. Иногда ему нужно время. Оставьте двери открытыми.
13. Когда нужна срочная помощь
Обратитесь к врачу как можно скорее или вызовите скорую помощь, если есть:
- мысли о самоубийстве или самоповреждении;
- попытки изменить внешность опасными способами;
- резкое ухудшение настроения, паника, невозможность выходить из дома.
Скорую помощь можно вызвать по номеру 103 или 112.
14. Частые вопросы о дисморфофобии
А вы замечали, что мысли о внешности занимают у вас больше места, чем хотелось бы?
Материал носит информационный характер и не заменяет медицинскую диагностику или индивидуальную консультацию специалиста.
Читайте также
Записаться на консультацию
Если вы узнали себя или близкого, обратите внимание на то, что у вас есть выбор: оставаться наедине с этим или попросить о поддержке.
Я работаю с расстройствами пищевого поведения и вопросами восприятия тела, онлайн и очно в Санкт-Петербурге. Первая встреча нужна, чтобы познакомиться, обсудить запрос и решить, какая помощь вам подходит. Она не заменяет медицинскую диагностику и не гарантирует результат.
Контакты и форма записи — на отдельной странице. Оставьте номер телефона или почту, и я свяжусь с вами. Услуги и подробная информация о моей работе описаны на сайте. Оставляя заявку, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и даёте согласие на обработку персональных данных. Ваши данные защищены.
Если хочется сначала почитать, начните с этих статей: «Что такое РПП», «Булимия: признаки, причины и лечение», «Компульсивное переедание». Больше о моей работе — на странице «Обо мне», частые вопросы — в разделе «FAQ», а новые материалы я публикую в Telegram.
