ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ
НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
Заполните форму и Дарья свяжется с вами для уточнения даты и времени сеанса
Заполняя форму, вы соглашаетесь с "Обработкой данных"
Лечение РПП: какие методы действительно помогают и к какому специалисту идти
Дарья Батищева
Эта статья продолжает разговор о расстройствах пищевого поведения. О том, что такое РПП, какие бывают его виды и как они проявляются, читайте в статье «Что такое РПП». Здесь поговорим о том, что делать дальше: как проходит диагностика, какие методы лечения помогают и когда нужна срочная помощь.
1. Диагностика РПП: к какому специалисту обращаться
Если вы подозреваете у себя или близкого человека расстройство пищевого поведения, важно обратиться к специалисту, имеющему соответствующую подготовку.
В России медицинскую диагностику психических расстройств проводит врач-психиатр.
Психолог, специализирующийся на РПП, может проводить психологическую оценку, выявлять особенности пищевого поведения, когнитивные и эмоциональные механизмы, поддерживающие проблему, и участвовать в психотерапевтической работе.
При этом психологическое обследование не заменяет медицинскую диагностику.
В зависимости от состояния человека могут потребоваться консультации других врачей.
Какие обследования могут понадобиться
При подозрении на РПП врач оценивает не только текущее пищевое поведение, но и физическое состояние пациента.
В зависимости от клинической ситуации могут потребоваться:
- оценка динамики массы тела;
- измерение пульса и артериального давления;
- общий и биохимический анализы крови;
- определение уровня электролитов;
- электрокардиограмма;
- дополнительные обследования по показаниям.
Объём обследования определяется индивидуально.
И ещё один момент: даже нормальные результаты отдельных анализов не всегда исключают серьёзное расстройство пищевого поведения.
2. Как оценивают тяжесть РПП
Иногда можно встретить представление, будто лёгкое РПП — это когда человек просто недоволен своей фигурой, а тяжёлое — когда он уже практически перестал есть.
Но в действительности всё гораздо сложнее.
При оценке тяжести заболевания специалисты учитывают конкретный диагноз, выраженность симптомов, особенности пищевого поведения, психологическое состояние, медицинские осложнения и риски.
Для некоторых расстройств существуют диагностические спецификаторы тяжести.
Например, в DSM-5-TR при нервной булимии и компульсивном переедании учитывается частота определённых эпизодов поведения.
Однако клиническая оценка не ограничивается одной цифрой.
Особенно важно оценивать медицинские риски, динамику массы тела и наличие опасных симптомов.
Поэтому решение о необходимости амбулаторного или стационарного лечения принимается на основании комплексной оценки состояния.
3. Лечение РПП: какие методы действительно помогают
Можно ли вылечить расстройство пищевого поведения?
Да, эффективные методы лечения существуют.
Но важно понимать, что разные формы РПП требуют разных терапевтических подходов.
Не существует единой схемы, которая одинаково подходит человеку с нервной анорексией, булимией и избегающе-ограничительным расстройством питания.
Когнитивно-поведенческая терапия РПП
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — один из наиболее исследованных методов психологического лечения расстройств пищевого поведения.
Особенно убедительная доказательная база накоплена для специализированных форм КПТ при нервной булимии и компульсивном переедании.
Но что именно происходит в процессе такой терапии?
Распространено представление, что психолог помогает человеку «научиться себя контролировать» или просто изменить негативное отношение к телу.
На самом деле работа значительно сложнее.
При КПТ специалист вместе с пациентом исследует механизмы, которые поддерживают расстройство.
Например, при булимии это могут быть жёсткие ограничения питания, чрезмерная зависимость самооценки от веса и фигуры, определённые способы реагирования на эмоциональные переживания.
Терапия может включать работу над регулярностью питания, постепенное изменение поддерживающего расстройство поведения, проверку дисфункциональных убеждений, снижение выраженности компенсаторных действий.
Важная часть работы — изменение отношения к собственному телу и ослабление зависимости самооценки от внешности, если эти механизмы участвуют в поддержании заболевания.
То есть задача терапии не просто в том, чтобы человек перестал переедать или ограничивать питание.
Важно изменить систему психологических и поведенческих механизмов, благодаря которым расстройство продолжает существовать.
Лечение нервной анорексии
При нервной анорексии восстановление достаточного питания и медицинская стабилизация являются важнейшими составляющими лечения.
Без устранения недостаточности питания полноценное психологическое восстановление может быть существенно затруднено.
Для взрослых пациентов используются различные специализированные методы психотерапии, включая КПТ для РПП и другие подходы, предусмотренные клиническими рекомендациями.
При лечении подростков важную роль играют семейно-ориентированные методы, предполагающие активное участие родителей или других значимых взрослых.
При этом восстановление питания при выраженной недостаточности должно проводиться с медицинским сопровождением, поскольку существуют риски осложнений, в том числе синдрома возобновления питания.
Лечение нервной булимии
Одним из основных методов лечения нервной булимии у взрослых является специализированная когнитивно-поведенческая терапия.
В процессе лечения большое внимание уделяется нормализации пищевого поведения, снижению частоты эпизодов переедания и компенсаторных действий, а также работе с чрезмерной значимостью веса и фигуры.
В некоторых случаях врач-психиатр может рекомендовать медикаментозное лечение.
Например, в международных клинических рекомендациях для взрослых пациентов с нервной булимией рассматривается применение флуоксетина.
Однако необходимость назначения препаратов определяется врачом с учётом индивидуальной клинической ситуации. Подробнее о самом расстройстве — в статье «Булимия: признаки, причины и лечение».
Лечение компульсивного переедания
При компульсивном переедании также применяются специализированные методы КПТ.
В зависимости от ситуации могут использоваться индивидуальные и групповые форматы, а также структурированные программы самопомощи с профессиональным сопровождением.
Ещё одним методом с доказанной эффективностью является интерперсональная психотерапия.
И вот здесь важно обратить внимание на распространённую ошибку.
Человек с компульсивным перееданием нередко приходит за помощью с запросом: «Научите меня наконец похудеть».
Но снижение массы тела само по себе не является основной целью психотерапии компульсивного переедания.
В первую очередь работа направлена на уменьшение эпизодов переедания, восстановление более устойчивого пищевого поведения и изменение поддерживающих расстройство механизмов.
Попытки одновременно придерживаться жёсткой диеты могут препятствовать этому процессу. Подробнее — в статьях «Компульсивное переедание» и «Эмоциональное переедание».
Лечение избегающего/ограничительного расстройства приёма пищи
При ИОРПП лечение подбирается с учётом того, какие именно механизмы поддерживают ограничение питания.
Например, работа со страхом неприятных последствий еды будет отличаться от работы с выраженной сенсорной чувствительностью к продуктам.
Применяются специализированные психологические вмешательства, в том числе адаптированные формы КПТ.
При необходимости лечение включает нутритивную поддержку и медицинское наблюдение.
Нужны ли лекарства при РПП
Медикаментозное лечение может быть частью комплексной помощи, но его роль различается в зависимости от диагноза.
Для одних расстройств существуют препараты с доказанной эффективностью в отношении отдельных симптомов.
При других медикаменты преимущественно используются для лечения сопутствующих психических состояний или по индивидуальным показаниям.
Например, лекарственные препараты не должны использоваться как единственный метод лечения нервной анорексии.
Назначение и контроль медикаментозного лечения — задача врача.
Почему при РПП важна работа нескольких специалистов
Расстройства пищевого поведения находятся на пересечении психического и физического здоровья.
Именно поэтому в некоторых случаях лечение требует взаимодействия нескольких специалистов.
Это могут быть врач-психиатр, психолог или психотерапевт, специалист по медицинскому и нутритивному сопровождению, а также врачи других специальностей.
Не каждому пациенту необходимы консультации всех перечисленных специалистов одновременно.
Состав команды определяется конкретной клинической ситуацией.
Однако важно, чтобы психологические и медицинские аспекты заболевания не рассматривались изолированно друг от друга.
4. Что делать, если вы подозреваете у себя РПП
Прежде всего, я бы предложила отказаться от идеи, что с проблемой обязательно нужно справиться самостоятельно.
Многие люди годами пытаются решить трудности с питанием с помощью новых диет, более строгих правил и усиленного самоконтроля.
Но если сами эти механизмы участвуют в поддержании расстройства, подобная стратегия может оказаться не только неэффективной, но и усугублять проблему.
Что можно сделать?
Во-первых, обратиться за профессиональной оценкой состояния.
Во-вторых, постараться не откладывать обращение до момента, когда симптомы станут совершенно невыносимыми.
В-третьих, обратить внимание не только на то, что и сколько вы едите, но и на обстоятельства, эмоции и мысли, которые сопровождают пищевое поведение.
При этом не стоит самостоятельно усиливать ограничения или пытаться компенсировать переедание голоданием и изнурительными тренировками.
А если уже имеются признаки серьёзной недостаточности питания или другие медицинские осложнения, необходимо обратиться к врачу без промедления.
5. Можно ли справиться с РПП самостоятельно
Не все трудности в отношениях с едой являются психическими расстройствами.
В некоторых случаях человеку действительно бывает достаточно пересмотреть определённые привычки, отказаться от чрезмерно жёстких ограничений или обратиться к качественным образовательным материалам.
Однако при сформировавшемся РПП ситуация иная.
Самостоятельные попытки справиться с заболеванием могут быть затруднены в силу самих механизмов расстройства.
При некоторых формах РПП используются доказательные программы самопомощи, но они имеют определённую структуру и нередко предполагают сопровождение специалиста.
Поэтому не стоит считать, что обращение за профессиональной помощью необходимо только в самых тяжёлых случаях.
6. Восстановление после РПП: возможна ли полная ремиссия
Да, восстановление возможно.
Многие люди достигают существенного улучшения состояния, а часть — полной и устойчивой ремиссии.
Однако течение расстройств пищевого поведения индивидуально.
На результаты лечения могут влиять особенности заболевания, наличие сопутствующих психических и соматических состояний, своевременность помощи и другие обстоятельства.
Иногда в процессе восстановления возникают повторные симптомы.
Это не обязательно означает, что вся предыдущая работа оказалась бесполезной. Но и считать рецидивы неизбежным или обязательным этапом выздоровления не стоит.
Важно своевременно замечать изменения состояния и при необходимости корректировать план лечения.
И ещё одна мысль, которую мне хочется подчеркнуть.
Восстановление после РПП — это не только изменение количества съедаемой пищи или цифры на весах.
Это в том числе возможность жить так, чтобы питание и внешний вид перестали определять самооценку, отношения с людьми и повседневные решения.
7. Когда при РПП нужна срочная медицинская помощь
Некоторые состояния при расстройствах пищевого поведения требуют не плановой консультации психолога, а незамедлительного медицинского вмешательства.
К тревожным признакам относятся:
- обмороки и выраженная слабость;
- нарушения сердечного ритма;
- признаки тяжёлого обезвоживания;
- невозможность принимать пищу или жидкость;
- выраженная недостаточность питания;
- быстрое снижение массы тела;
- повторяющаяся рвота и другие компенсаторные действия, особенно при ухудшении самочувствия;
- суицидальные мысли с намерением или планом причинить себе вред.
Если состояние представляет непосредственную угрозу жизни, необходимо вызвать экстренную медицинскую помощь.
В России — по номеру 103 или 112.
При этом отсутствие перечисленных симптомов не означает, что РПП безопасно и медицинская оценка не требуется.
8. Частые вопросы о лечении расстройств пищевого поведения
О причинах расстройств, их последствиях и о том, как поддержать близкого человека, читайте в статье «Причины РПП, последствия и как помочь близкому».
Материал носит информационный характер и не заменяет медицинскую диагностику или индивидуальную консультацию специалиста.
Читайте также
Записаться на консультацию
Если вы узнали себя или близкого в этой статье и хотите разобраться, что происходит, можно прийти на консультацию. Я психолог, работаю с расстройствами пищевого поведения. Принимаю в Санкт-Петербурге и онлайн. Я помогу понять, какая помощь нужна именно вам, и подскажу, к каким специалистам стоит обратиться. Консультация психолога не заменяет медицинскую диагностику: диагноз ставит врач.
Подробнее о формате работы — на странице «Психолог по РПП». Написать мне можно в Telegram или через раздел «Контакты». Узнать обо мне больше — на странице «Обо мне», ответы на частые вопросы — в разделе FAQ.
