ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ
НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
Заполните форму и Дарья свяжется с вами для уточнения даты и времени сеанса
Заполняя форму, вы соглашаетесь с "Обработкой данных"
Булимия: признаки, причины и лечение
Дарья Батищева
«Я опять сорвалась».
«С понедельника всё исправлю».
«Только бы никто не узнал».
Знакомые мысли? Если да, давайте разбираться спокойно и без осуждения.
Такое заболевание остаётся незаметным долгие годы. Многие, кто имеет такой опыт, молчат о нём. Внешне такой человек выглядит обычно: учится, работает, растит детей. А внутри идёт тяжёлая борьба с пищей, телом и собственным стыдом.
Сразу оговорюсь: эта статья не заменяет консультацию врача и не ставит диагноз. Она поможет понять, что происходит, и подскажет, куда идти дальше.
Мне важно, чтобы вы увидели за этим словом живую историю. Медики говорят «пациент», а за каждым диагнозом стоит чья-то жизнь, и ни одна не похожа на другую. Общее одно: это расстройство, а не каприз и не плохой характер. Среди пациентов с нарушениями пищевого поведения такое состояние встречается нередко, но выявляют его с опозданием.
1. Что это за заболевание
Что такое булимия? Болезнь булимия, или нервная булимия, входит в число психических расстройств, которые называют расстройствами пищевого поведения. Об общей картине я писала в статье «Что такое РПП», здесь поговорим именно о ней.
Знаете, что лежит в основе? Круг из двух частей.
Первая часть: повторяющиеся срывы, когда за короткое время съедается очень большое количество пищи, то есть порции на несколько приёмов сразу, и появляется чувство, что остановиться невозможно.
Вторая часть: попытки «исправить» съеденное. Самые известные способы: искусственная рвота, слабительные, мочегонные средства, клизмы, голодание или экстремальная физическая нагрузка.
Причём важно не только само поведение (в том числе компенсаторного характера), но и мысли. Булимия характеризуется сильной озабоченностью фигурой, а ещё срывы нередко приходятся на вечерние часы: самооценка почти целиком держится на том, как вы выглядите и что показывают весы. Страдает и восприятие тела, хотя это характерно не для всех.
В международных классификациях (МКБ-11, код 6B82, и DSM-5-TR) это состояние описано как отдельное заболевание. Диагноз булимия ставит только врач, и для него нужно наличие определённых диагностических критериев: срывы повторяются хотя бы раз в неделю на протяжении трёх месяцев и дольше.
И ещё одно. Это не вопрос характера: булимия представляет собой заболевание, а не слабость. Дело не в том, что вы «не умеете держать себя в руках». С таким состоянием справляются вместе со специалистами, а не с помощью железной воли.
2. Симптомы булимии: на что обратить внимание
Симптомы булимии бывают поведенческими, эмоциональными и физическими. Признаки булимии могут быть и заметными, и скрытыми, а ещё физиологические проявления бывают разными. Полного списка, который подходит всем, не существует.
Поведенческие признаки
- ест много за короткое время, часто тайно, в одиночестве;
- после приёма пищи регулярно уходит в туалет или ванную;
- использует слабительные, мочегонные или иные средства «очищения»;
- жёстко ограничивает себя, а потом срывается;
- слишком много времени отдаёт тренировкам, особенно после еды;
- прячет продукты или упаковки.
Эмоциональные и психологические признаки
- постоянные мысли о фигуре и калориях;
- сильный страх набора веса и негативные мысли о теле;
- чувство вины и стыд после еды;
- резкие перепады настроения, тревожность, раздражительность;
- ощущение, что контроль потерян, а аппетита как будто нет или он не утихает;
- низкая самооценка: «я хорош(а), только если худой(ая)»;
- желание скрывать своё поведение от близких, друзей, коллег; человек испытывает стыд и одиночество.
Физические признаки
- припухлость щёк и области под челюстью;
- ссадины на костяшках пальцев или тыльной стороне рук;
- проблемы с зубами: повышенная чувствительность, разрушение эмали, болезни десен;
- боли в горле, охриплость, жжение в пищеводе;
- запоры, вздутие, боли в животе, иногда похожие на синдром раздражённого кишечника;
- слабость, головокружение, обмороки;
- нарушения менструации и менструального цикла.
Обратите внимание: при булимии нужно помнить, что вес нередко остаётся в пределах нормы. Поэтому со стороны ничего не заподозришь. Это опасное заблуждение: «ты же выглядишь нормально, значит, всё в порядке».
Не выглядеть худым — не значит быть здоровым.
Именно поэтому ранние признаки так легко пропустить. Специалист видит их только по совокупности: зубы, давление, анализы крови, рассказ самого человека. При булимии человек часто сам не связывает усталость, головные боли и выпадение волос с тем, что происходит с питанием. Страдают и состояние кожи, и ногти. А у пациентов с сахарным диабетом риск осложнений вырастает ещё сильнее, поэтому им особенно важно не откладывать визит к врачу.
3. Приступ булимии: как он устроен изнутри
Давайте без подробностей и без сцен, которые могут навредить, но механизм понять важно.
Приступ обычно запускает эмоция: напряжение, одиночество, злость, усталость, ощущение пустоты. Реже поводом становится сама пища.
Дальше происходит так. Вы едите быстро, почти не чувствуя вкуса. Насыщение и голод как будто отключаются. На какое-то время становится легче: эмоция заглушена.
Но почти сразу приходит волна стыда и страха: «Что я наделал(а)? Я наберу вес». Именно она подталкивает к «компенсации». После неё снова наступает короткое облегчение, а следом и новое обещание: «Больше никогда».
Появляется ощущение неконтролируемого процесса, как будто кто-то нажал «пуск».
Видите, как замыкается цикл? Булимия становится замкнутым кругом не из-за жадности и не из-за любви к еде. Эпизоды булимии выполняют работу: помогают справиться с эмоциями, которые иначе пережить не удаётся.
Иногда это называют приступами обжорства, но слово «обжорство» я не люблю: оно звучит как осуждение.
Поэтому «просто возьми себя в руки» не работает. Работает другое: научиться справляться с чувствами, не используя пищу. Об этом дальше, в разделе про терапию. Если еда для вас связана с эмоциями, но срывы не сопровождаются «компенсацией», прочитайте также статью «Эмоциональное переедание».
4. Виды и формы заболевания: как их различают
Вы можете встретить разные виды булимии. Чаще всего говорят о двух.
С очищением. Используются рвота, слабительные, мочегонные средства или клизмы. Иногда этот вариант называют типом булимии очистительного характера.
Без очищения. Съеденное «компенсируют» иными способами: голоданием или чрезмерными физическими нагрузками.
Это одна из форм булимии, которую описывают в классификациях. Кроме неё, специалисты выделяют сходные состояния: например, когда симптомы выражены менее ярко или срывы случаются реже. Любые из них тоже требуют внимания, даже если «до диагноза не дотягивают». Чтобы получить диагноз, не нужно соответствовать всем признакам сразу.
Что касается тяжести. Мне часто задают вопрос: «А у меня лёгкая форма или тяжёлая?» Здесь я бы не стала торопиться с ярлыками. Для некоторых расстройств в DSM-5-TR есть спецификаторы тяжести, их определяют по частоте срывов. Но специалист оценивает ещё и состояние здоровья, риски, динамику, сопутствующие проблемы. Одной цифры недостаточно.
5. Стадии булимии: есть ли они на самом деле
В интернете популярные материалы утверждают, что стадии идут одна за другой: сначала «просто ограничения», потом срывы, потом очищение, потом осложнения.
Мне кажется важным подчеркнуть: официальной классификации таких стадий нет. Путь у каждого свой: у одних болезнь развивается медленно, у других быстро.
Но общее обычно такое:
- Всё начинается с диет и строгих правил в питании или с недовольства телом.
- Правила нарушаются, появляется первый срыв.
- Срыв вызывает страх набрать вес, и человек пытается «исправить» случившееся.
- Круг закрепляется, срывы учащаются.
- Появляются физические последствия и ощущение, что выхода нет.
Для развития булимии не нужна «слабая воля». Достаточно сочетания факторов, о которых я расскажу ниже.
Здесь важно другое: остановиться можно на любом этапе. Чем раньше вы обратитесь за поддержкой, тем быстрее станет легче. Течение булимии также бывает волнообразным. Если время упущено, оно может стать хроническим, а риск рецидива после улучшения остаётся. Это не повод отчаиваться: рецидив для многих — часть пути, и с ним тоже работают.
6. Причины булимии и факторы риска
Булимия, причины которой нельзя свести к одной, возникает при сочетании нескольких факторов. К факторам риска булимии относятся биологические, психологические и социальные особенности. К этому выводу приходят современные исследования.
Биологические. Генетическая предрасположенность, особенности работы мозга и гормонов, отклонения аппетита. Если у родственников были нарушения пищевого поведения, депрессия или зависимость, риск булимии выше.
Психологические. Перфекционизм, особенности личности, низкая самооценка, трудности с эмоциями, импульсивность, склонность к тревожности.
Социальные. Культура худобы, комментарии о внешности в семье, буллинг, давление в спорте, танцах, моделинге. Если вы годами живёте в атмосфере «надо выглядеть идеально», риск булимии повышается. Источник стыда нередко находится в родительском доме, а социальные сети усиливают сравнение. Особенно уязвима группа риска: подростки и спортсмены. О том, как это связано со спортом, я писала в статье «Спортивный психолог».
Жизненные ситуации. Развод, переезд, потеря близкого, насилие, любой сильный стресс, на фоне которого привычные способы справляться перестают работать.
Отдельно скажу о диетах. Строгие ограничения нередко становятся фоном, на котором булимии развиваются: организм, который живёт в дефиците энергии, отвечает сильным желанием поесть, и дальше возникает цикл «ограничение — срыв — страх».
Но если у вас есть один или несколько факторов, это не значит, что заболевание обязательно появится. Это лишь повод быть внимательнее к себе.
7. У подростков, взрослых и мужчин
Чаще всего всё начинается в подростковом возрасте или в период взросления. Тело меняется, мнение сверстников значит очень много, диеты в моде. Поэтому родителям детей и подростков стоит быть особенно внимательными. Если хотя бы раз в неделю после ужина слышен шум воды в ванной, а за столом ребёнок почти не ест, это повод для спокойного разговора, а не для паники. В тревожных случаях полезно показать подростка детскому психиатру.
Но болеют и взрослые. Среди пациентов, которые впервые обращаются к специалисту в 30–40 лет, немало тех, у кого за плечами годы тайных срывов. Давность не означает, что всё «опоздало». Среди пациентов старшего возраста немало тех, кто начал лечение через десять лет после первых симптомов, и многим из них помогли.
Мужчин среди пациентов гораздо меньше, но они есть, и их чаще пропускают: и сами они, и окружающие считают это «женской проблемой». Из-за этого мужчины реже идут к врачу, а симптомы у них дольше остаются незамеченными.
8. Отличие от анорексии и от компульсивного переедания
Эти состояния часто путают. Давайте разведём.
Отличие булимии от анорексии. При анорексии главная картина: резкое ограничение питания и заметная потеря массы тела. При ней вес чаще остаётся в пределах нормы или выше, а в центре стоят срывы и «очищение». Но важно: одно состояние может перейти в другое.
Отличие от компульсивного переедания. Там тоже бывает потеря контроля над едой. Но нет регулярных попыток «компенсировать» съеденное. Подробнее об этом я писала в статье «Компульсивное переедание».
Ещё её иногда путают с ожирением: это разные состояния, хотя у некоторых они сочетаются. Почему всё это важно? Потому что подходы у них различаются.
9. Последствия и осложнения
Скажу прямо: тема непростая, но знать об этом нужно, чтобы вовремя обратиться за поддержкой, а не из страха.
Осложнения булимии связаны с работой сразу нескольких органов, и многое зависит от способа «компенсации»:
- Зубы и ротовая полость. Кислота из желудка разрушает эмаль, появляются кариес, болезни десен, наблюдается увеличение слюнных желез. Нужна консультация зубного врача.
- Пищевод и желудок. Воспаление, боли, изжога, в тяжёлых случаях повреждение стенок пищевода.
- Сердце и сосуды. Потеря калия и прочих электролитов вызывает нарушения ритма и может быть опасной для жизни вплоть до остановки сердца. Именно поэтому назначают ЭКГ и анализы крови, а у пациентов особенно внимательно смотрят на уровень калия.
- Обмен веществ. Обезвоживание, отёки, слабость, изменения цвета мочи, судороги.
- Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Запоры, зависимость кишечника от слабительных, боли в животе.
- Гормоны и репродуктивная система. Нарушения менструального цикла, снижение фертильности.
- Кожа и волосы. Сухость, ломкость, выпадение волос.
- Психика. Депрессия, тревожные расстройства, навязчивые мысли, злоупотребление алкоголем или другими веществами.
При этом многие последствия булимии обратимы, если вовремя получить поддержку. Восстановление зубов, баланса калия и регулярного цикла возможно, хотя на это уходит время. Булимия влияет на организм по-разному, и многое зависит от того, как долго это длилось. Без поддержки состояние может привести к серьёзным осложнениям. Однако гарантировать результат в каждом случае не может никто.
10. Диагностика: к какому врачу идти и есть ли анализ булимии
Часто спрашивают: «А есть анализ булимии? Сдам кровь, и всё станет ясно». К сожалению, нет. Диагноз ставят на основании беседы, истории симптомов и осмотра, а анализы помогают оценить состояние здоровья. Обследование пациентов с подозрением на это заболевание строится индивидуально, а без профессиональной оценки диагноз не ставят.
Диагностику булимии проводит врач-психиатр. Психолог, который работает с нарушениями питания, может оценить особенности поведения и психологические механизмы, но психологическая консультация не заменяет медицинскую диагностику.
Врач выбирает обследование по ситуации. В зависимости от состояния могут понадобиться:
- осмотр терапевта, измерение давления и пульса;
- общий и биохимический анализ крови, уровень калия и других электролитов;
- измерение роста и массы тела;
- ЭКГ, чтобы исключить патологии сердечно-сосудистой системы;
- стоматолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, гинеколог, кардиолог;
- при необходимости УЗИ внутренних органов.
И даже если все результаты в норме, это не исключает диагноза.
11. Лечение: какие методы помогают
Хорошая новость: лечение булимии существует, и методы изучены. Согласно современным клиническим рекомендациям, лечение булимии комплексное. Терапия булимии включает психотерапию, при необходимости лекарства и наблюдение, а применяют рекомендуемые методы, которые изучены в научных публикациях. Центр внимания всегда на интересах пациентов, а не на цифрах. Лечить можно как в амбулаторных условиях, так и в стационаре; формат определяет психиатр.
Психотерапия
Основой терапии является психотерапия. Наиболее изучена когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), ведущий метод, признанный эффективным: по данным исследований, специализированные программы КПТ помогают значительной части пациентов, хотя и не всем. Терапия булимии предполагает работу с мыслями, чувствами и поведением. Она позволяет:
- выстроить регулярное питание, чтобы разорвать цикл «ограничение — срыв»;
- понять, какие мысли и эмоции запускают срывы;
- научиться справляться с чувствами без пищи;
- изменить отношение к телу и фигуре.
Для подростков хорошо себя показывает семейная терапия, когда в работу включают родителей.
Подходы можно сочетать. Это процесс, а не разовая акция: изменения происходят постепенно, и главная цель — не только остановить срывы, но и вернуть качество жизни. Психотерапевт подбирает методы индивидуально, и длительное лечение требует времени. Сколько именно, заранее сказать нельзя.
Лекарства
Препараты назначает только врач, и принимает их человек под наблюдением. Иногда используют антидепрессанты, например флуоксетин: он упоминается в международных рекомендациях. Но некоторые средства противопоказаны, в частности из-за риска судорог, а ошибка может привести к осложнениям. Поэтому самолечение опасно, а медикаментозное лечение подбирает только психиатр.
Лекарство само по себе проблему не решает. Оно может поддержать психотерапию, но не заменить её.
Команда специалистов
Лучшие результаты бывают тогда, когда работает целая команда: психиатр, психотерапевт или психолог, терапевт, при необходимости диетолог, стоматолог, гастроэнтеролог, эндокринолог. Каждый отвечает за свою часть. И здесь мне хочется подчеркнуть: вы не обязаны собирать её в одиночку. Можно начать с одного приёма.
Нужна ли госпитализация? Решает психиатр. Она требуется, если есть угроза здоровью: тяжёлые нарушения электролитов, обмороки, мысли о самоповреждении.
12. Профилактика: что можно сделать
Профилактика булимии не гарантирует, что заболевание не появится. Но есть шаги, которые снижают риск.
- Не обсуждать при детях и подростках фигуры и «правильное» питание в оценочном ключе.
- Не использовать пищу как награду или наказание.
- Не вводить строгие диеты без назначения врача, особенно в подростковом возрасте.
- Поддерживать регулярное питание без «запретных» продуктов.
- Замечать ранние сигналы: постоянные мысли о фигуре, чувство вины после еды, тайное питание.
- Говорить об эмоциях, а не заедать или «выгонять» их.
- Не ждать, «когда станет совсем плохо», а обращаться при первых признаках.
13. Как помочь близкому человеку
Если вы подозреваете такое расстройство у родственника или друга, ваша поддержка очень важна: булимия, проблемы с едой и стыд делают человека одиноким. Но действовать лучше осторожно.
Что можно сделать:
- Выбрать спокойный момент и поговорить наедине.
- Начинать с «я» и с заботы: «Я замечаю, что тебе тяжело, и переживаю за тебя».
- Выслушать без оценок и советов.
- Предложить вместе найти врача или психолога и просто побыть рядом.
Чего лучше избегать:
- Обвинять, стыдить, угрожать.
- Следить за каждым куском и контролировать туалет.
- Обсуждать внешность.
- Говорить «просто возьми себя в руки».
Если близкий отказывается, не отчаивайтесь. Иногда ему нужно время. Оставьте двери открытыми.
14. Когда нужна срочная помощь
Обратитесь к врачу как можно скорее или вызовите скорую помощь, если имеются:
- обмороки, сильное головокружение;
- боль в груди, перебои в работе сердца;
- рвота с кровью или чёрный стул;
- судороги;
- мысли о самоубийстве или самоповреждении.
В остальных случаях лучше не откладывать: чем раньше начато лечение, тем легче идти дальше и тем меньше риск серьёзных осложнений. Вызов скорой по номеру 103 или 112 не требует лишних объяснений.
15. Частые вопросы о булимии
А вы замечали, что мысли о еде занимают у вас больше места, чем хотелось бы?
Материал носит информационный характер и не заменяет медицинскую диагностику или индивидуальную консультацию специалиста.
Читайте также
Записаться на консультацию
Сложно сделать первый шаг? Понимаю. Если вы узнали себя или близкого, обратите внимание на то, что у вас есть выбор: оставаться наедине с этим или обратиться за поддержкой.
Я работаю с расстройствами пищевого поведения, в том числе с булимией, онлайн и очно в Санкт-Петербурге. Первая встреча нужна, чтобы познакомиться, обсудить запрос и решить, какая поддержка вам подходит. Она не заменяет медицинскую диагностику и не гарантирует результат.
Контакты и форма записи — на отдельной странице. Оставьте телефон или почту, и я свяжусь с вами. Услуги и подробная информация о моей работе описаны на сайте. Оставляя заявку, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и даёте согласие на обработку персональных данных. Ваши данные защищены.
Если хочется сначала почитать, начните с этих статей: «Что такое РПП», «Лечение РПП», «Причины РПП и как помочь близкому». Больше о моей работе — на странице «Обо мне», частые вопросы — в разделе «FAQ», а новые материалы я публикую в Telegram.
