ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ
НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
Заполните форму и Дарья свяжется с вами для уточнения даты и времени сеанса
Заполняя форму, вы соглашаетесь с "Обработкой данных"
Что такое РПП (расстройство пищевого поведения): виды, признаки и симптомы
Дарья Батищева
«Мне просто нужно взять себя в руки и перестать столько есть».
«Вот похудею, и наконец смогу себе нравиться».
«Я же просто слежу за питанием. Что в этом плохого?»
Знакомые мысли?
Казалось бы, желание контролировать собственное питание, заботиться о здоровье и хорошо выглядеть совершенно естественно. Но иногда эта забота постепенно превращается в систему жёстких правил, запретов и ограничений, а еда, вес и внешний вид начинают занимать непропорционально большое место в жизни.
И вот здесь возникает вопрос: где проходит граница между обычным вниманием к питанию и расстройством пищевого поведения?
Давайте разбираться.
1. Что такое РПП простыми словами
Расстройства пищевого поведения (РПП) — это группа психических расстройств, при которых возникают устойчивые нарушения пищевого поведения, способные существенно влиять на физическое здоровье, психологическое состояние и качество жизни человека.
В зависимости от конкретного расстройства это могут быть систематические ограничения питания, повторяющиеся эпизоды переедания, компенсаторное поведение или выраженное избегание определённых продуктов и ситуаций, связанных с приёмом пищи.
Важно понимать, что РПП — это не просто «неправильные пищевые привычки», недостаток дисциплины или слабая сила воли.
Речь идёт о психических расстройствах, в развитии и поддержании которых участвуют сложные биологические, психологические и социальные механизмы.
Причём далеко не всегда проблема заключается непосредственно в количестве съеденной пищи.
Например, человек может питаться достаточно разнообразно, но испытывать настолько сильную тревогу из-за собственного веса, что любое изменение цифры на весах определяет его настроение на целый день.
Или регулярно переедать, испытывать чувство потери контроля, а затем пытаться компенсировать съеденное новыми ограничениями.
Или настолько бояться определённых продуктов, их текстуры или неприятных последствий приёма пищи, что рацион становится крайне ограниченным.
Все эти ситуации могут иметь разную природу и требуют разного подхода к диагностике и лечению.
2. Кто может столкнуться с расстройством пищевого поведения
Существует довольно устойчивое представление о том, как должен выглядеть человек с РПП.
Чаще всего воображение рисует молодую, чрезмерно худую девушку, которая отказывается от еды и стремится похудеть.
Но действительность значительно разнообразнее.
Расстройства пищевого поведения встречаются у женщин и мужчин, детей, подростков и взрослых людей.
Более того, по внешности и массе тела невозможно достоверно определить, есть ли у человека РПП и насколько тяжело протекает заболевание.
Человек может иметь массу тела в пределах статистической нормы или выше неё, но при этом страдать от серьёзных психологических симптомов, недостаточности питания и опасных медицинских осложнений.
Поэтому оценивать состояние исключительно по цифрам на весах — большая ошибка.
3. Как отличить РПП от обычного переедания или диеты
Начнём с важного уточнения: далеко не каждое изменение питания свидетельствует о психическом расстройстве.
Человек может временно ограничивать определённые продукты по медицинским показаниям, переедать на празднике или переживать недовольство собственной внешностью.
Само по себе такое поведение не означает наличие РПП.
Но давайте посмотрим, что происходит, когда пищевое поведение становится проблемой.
Представьте, что человек устанавливает для себя правило: не есть после определённого времени.
Сначала следовать этому правилу относительно легко. Но однажды обстоятельства меняются: поздняя встреча, поездка, семейный ужин.
И вот здесь возможны совершенно разные реакции.
Один человек спокойно поужинает позже обычного и продолжит жить привычной жизнью.
Другой испытает настолько выраженную тревогу, что предпочтёт отказаться от встречи, останется голодным или впоследствии будет пытаться компенсировать «нарушение» дополнительными ограничениями.
Разница здесь не столько в самом правиле, сколько в том, какое значение оно приобретает, насколько гибким остаётся поведение и какие последствия возникают при невозможности следовать установленным ограничениям.
При подозрении на РПП важно обращать внимание на несколько обстоятельств:
- Насколько много времени занимают мысли о питании, весе и внешности?
- Сопровождается ли еда выраженной тревогой, страхом, стыдом или чувством вины?
- Возникает ли ощущение потери контроля над пищевым поведением?
- Насколько жёсткими стали пищевые правила?
- Приходится ли отказываться от общения, отдыха или привычных занятий из-за питания?
- Есть ли поведение, направленное на компенсацию съеденного?
- Влияют ли особенности питания на физическое здоровье?
При этом важно учитывать: некоторые расстройства пищевого поведения вообще не связаны с желанием похудеть или недовольством внешностью.
Поэтому универсального признака, по которому можно самостоятельно отличить все формы РПП от нормы, не существует. Если вы часто едите «на эмоциях», но потери контроля нет, прочитайте статью «Эмоциональное переедание».
4. Виды расстройств пищевого поведения
РПП — это не одно заболевание с разными симптомами, а целая группа расстройств.
Рассмотрим наиболее известные из них.
Нервная анорексия
Нервная анорексия — психическое расстройство, характеризующееся ограничением питания, приводящим к недостаточной массе тела, а также выраженным страхом набора веса или устойчивым поведением, препятствующим его восстановлению.
Для анорексии характерно нарушение отношения к собственной массе тела и фигуре. Вес или форма тела могут приобретать чрезмерное значение для самооценки, а серьёзность недостаточности питания — недооцениваться.
Иногда человек действительно воспринимает себя полным, несмотря на объективно низкий вес. Но такое восприятие встречается не у всех пациентов, поэтому сводить анорексию исключительно к «искажённому отражению в зеркале» неправильно.
При анорексии могут наблюдаться:
- выраженные ограничения количества и разнообразия пищи;
- интенсивный страх увеличения массы тела;
- постоянная озабоченность весом, фигурой и питанием;
- ритуалы, связанные с едой;
- чрезмерная физическая активность;
- компенсаторное поведение, включая самостоятельно вызываемую рвоту или злоупотребление слабительными.
Важно отдельно сказать об атипичной нервной анорексии.
При этом состоянии человек может иметь все основные психологические и поведенческие признаки анорексии, пережить значительную потерю массы тела, но при этом его текущий вес не будет соответствовать критерию недостаточной массы тела, принятому для классической нервной анорексии.
И это вовсе не означает, что заболевание протекает легко.
Медицинские осложнения недостаточного питания и быстрой потери веса могут возникать при самой разной исходной массе тела.
Нервная булимия
Нервная булимия характеризуется повторяющимися эпизодами переедания, сопровождающимися ощущением потери контроля, и последующими попытками компенсировать съеденное.
Что значит потеря контроля?
Это не просто ситуация, когда человек съел больше, чем планировал.
Во время булимического эпизода человек испытывает ощущение, что не может остановиться или повлиять на количество съедаемой пищи.
После этого могут возникать выраженные страх, стыд, вина и стремление предотвратить предполагаемые последствия переедания.
Для этого используются различные формы компенсаторного поведения: самостоятельно вызываемая рвота, злоупотребление слабительными, голодание или чрезмерные физические нагрузки.
И здесь есть важная особенность.
Окружающие могут совершенно не замечать заболевания. Масса тела при булимии часто не выглядит необычной, а само пищевое поведение тщательно скрывается.
По диагностическим критериям DSM-5-TR для установления диагноза нервной булимии эпизоды переедания и компенсаторного поведения должны повторяться в среднем не реже одного раза в неделю на протяжении трёх месяцев.
Но даже если частота эпизодов меньше, это не означает, что человеку не требуется профессиональная помощь. Подробнее об этом расстройстве я написала в статье «Булимия: признаки, причины и лечение».
Компульсивное переедание
Компульсивное переедание, или расстройство приступообразного переедания, — ещё одна самостоятельная форма РПП.
Его ключевой особенностью являются повторяющиеся эпизоды употребления необычно большого количества пищи за ограниченный период времени, сопровождающиеся ощущением потери контроля.
Человек может есть значительно быстрее обычного, продолжать приём пищи при отсутствии физического голода, испытывать неприятное переполнение желудка.
Нередко эпизоды происходят в одиночестве из-за стыда за количество съеденного.
После переедания могут возникать подавленность, чувство вины и выраженное недовольство собой.
Но в отличие от нервной булимии, регулярное компенсаторное поведение не является частью клинической картины этого расстройства.
И ещё один важный момент: компульсивное переедание и ожирение — не одно и то же.
Ожирение само по себе не является психическим расстройством и не означает, что человек страдает компульсивным перееданием. Точно так же компульсивное переедание может встречаться у людей с разной массой тела. Подробнее — в статье «Компульсивное переедание».
Избегающее/ограничительное расстройство приёма пищи
Это расстройство известно под сокращением ИОРПП (ARFID).
Его особенность заключается в том, что ограничения питания не обусловлены стремлением похудеть или изменить фигуру.
Причины избегания пищи могут быть другими.
Например, выраженная чувствительность к запаху, вкусу или текстуре продуктов. Страх подавиться, испытать рвоту или другие неприятные последствия еды. Иногда — очень низкий интерес к пище и самому процессу питания.
При этом важно различать обычную избирательность в еде и психическое расстройство.
О расстройстве говорят тогда, когда ограничения приводят к значимым последствиям: недостаточности питания, нарушению роста у детей, выраженному дефициту питательных веществ, зависимости от специального питания или существенным ограничениям повседневной жизни.
ИОРПП встречается не только у детей, но и у взрослых.
Другие расстройства пищевого поведения
Помимо перечисленных диагнозов, существуют и другие нарушения.
Например, пика — устойчивое употребление несъедобных веществ, не соответствующее возрастным особенностям развития.
Или расстройство руминации, при котором происходит повторяющееся возвращение ранее проглоченной пищи в ротовую полость.
Отдельного внимания заслуживают состояния, которые часто обсуждаются в популярной литературе, но пока не имеют статуса самостоятельного диагноза.
Одно из них — орторексия, под которой обычно понимают патологическую озабоченность «правильностью» и предполагаемой полезностью питания.
Орторексия активно изучается, однако пока не выделена в отдельную диагностическую категорию в DSM-5-TR и МКБ-11.
Поэтому важно не смешивать научно исследуемые психологические феномены с официально признанными психическими расстройствами. Недовольство отдельной частью тела тоже не всегда связано с едой: об этом читайте в статье «Дисморфофобия».
5. РПП в МКБ-10 и МКБ-11
В Международной классификации болезней десятого пересмотра расстройства приёма пищи представлены преимущественно в категории F50.
В МКБ-11 классификация была существенно переработана.
В частности, отдельно выделены нервная анорексия (6B80), нервная булимия (6B81), расстройство приступообразного переедания (6B82) и избегающее/ограничительное расстройство приёма пищи (6B83).
Классификации используются специалистами при диагностике, но самостоятельно устанавливать диагноз по описаниям из интернета не стоит.
6. Симптомы и признаки расстройства пищевого поведения
Как же понять, что отношения с едой перестали быть просто особенностью питания и стали источником серьёзных проблем?
Сразу оговорюсь: универсального набора симптомов для всех РПП не существует. Разные расстройства имеют свои диагностические критерии.
Однако есть некоторые проявления, на которые стоит обратить внимание.
Поведенческие признаки РПП
К ним могут относиться:
- систематическое ограничение количества пищи;
- исключение целых групп продуктов без медицинских показаний;
- жёсткие пищевые правила и ритуалы;
- выраженная тревога при невозможности следовать привычному режиму питания;
- повторяющиеся эпизоды переедания с ощущением потери контроля;
- избегание совместных приёмов пищи;
- самостоятельно вызываемая рвота;
- злоупотребление слабительными или мочегонными средствами с целью изменения веса;
- чрезмерная физическая активность, направленная на компенсацию съеденного;
- скрытность в вопросах питания.
Но здесь необходимо учитывать контекст.
Например, подсчёт калорий сам по себе не является диагностическим признаком РПП. Однако он может становиться частью расстройства, если приобретает навязчивый характер, сопровождается сильной тревогой и значительно ограничивает повседневную жизнь.
Психологические признаки
Для некоторых форм РПП характерны:
- чрезмерная озабоченность массой тела и фигурой;
- зависимость самооценки от внешнего вида;
- выраженный страх набора веса;
- чувство вины и стыда, связанное с приёмом пищи;
- навязчивые мысли о еде;
- тревога при нарушении пищевых правил;
- ощущение потери контроля над пищевым поведением;
- избегание социальных ситуаций, связанных с едой.
При этом тревога, перфекционизм или низкая самооценка сами по себе не позволяют диагностировать РПП.
Более того, некоторые из перечисленных проявлений могут отсутствовать при отдельных формах расстройств.
Физические признаки
Расстройства пищевого поведения могут сопровождаться серьёзными изменениями в работе организма.
В зависимости от формы заболевания и особенностей его течения могут наблюдаться:
- значительное снижение или колебания массы тела;
- слабость, повышенная утомляемость;
- головокружения и обмороки;
- нарушения сердечного ритма;
- снижение артериального давления;
- постоянное ощущение холода;
- нарушения менструального цикла;
- запоры и другие нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
- изменения состояния кожи и волос;
- повреждение зубной эмали при повторяющейся рвоте;
- нарушения водно-электролитного баланса.
Не все эти симптомы обязательно связаны с РПП. Они могут возникать и при других заболеваниях.
Именно поэтому важно не пытаться самостоятельно объяснить любые изменения самочувствия психологическими причинами, а своевременно проходить медицинское обследование.
7. Когда признаки требуют срочной помощи врача
Некоторые проявления нельзя откладывать на потом: обмороки, нарушения сердечного ритма, невозможность принимать пищу или жидкость, суицидальные мысли с намерением причинить себе вред. В таких случаях нужно вызвать экстренную медицинскую помощь: в России по номеру 103 или 112. Подробнее об этом читайте в статье «Лечение РПП: какие методы действительно помогают».
8. Вместо заключения
В завершение мне хочется вернуться к мысли, с которой мы начали.
«Мне просто нужно взять себя в руки».
Кажется, что за этой фразой стоит совершенно логичное решение: если проблема связана с поведением, значит, достаточно изменить поведение.
Но психические расстройства устроены значительно сложнее.
И если попытки справиться с трудностями питания с помощью силы воли, ограничений и самоконтроля годами не приносят результата, возможно, стоит пересмотреть не собственные способности, а сам подход к решению проблемы.
Расстройства пищевого поведения поддаются лечению. И современные научно обоснованные методы позволяют работать не только с отдельными симптомами, но и с механизмами, которые поддерживают заболевание.
Именно поэтому своевременная профессиональная помощь имеет такое большое значение.
9. Частые вопросы о расстройствах пищевого поведения
Что делать дальше? О том, как диагностируют и лечат РПП, к какому специалисту идти и можно ли справиться самостоятельно, рассказано в статье «Лечение РПП: какие методы действительно помогают». О причинах расстройств, их последствиях и о том, как помочь близкому человеку, — в статье «Причины РПП, последствия и как помочь близкому».
Материал носит информационный характер и не заменяет медицинскую диагностику или индивидуальную консультацию специалиста.
Читайте также
- Лечение РПП: какие методы действительно помогают
- Причины РПП, последствия и как помочь близкому
- Булимия: признаки, причины и лечение
- Компульсивное переедание: что это, почему возникает и как лечат
- Дисморфофобия: признаки, причины и лечение
- Эмоциональное переедание: причины и что с этим делать
- Спортивный психолог: чем занимается, когда нужен и как выбрать
Записаться на консультацию
Если вы узнали себя или близкого в этой статье и хотите разобраться, что происходит, можно прийти на консультацию. Я психолог, работаю с расстройствами пищевого поведения. Принимаю в Санкт-Петербурге и онлайн. Если не уверены, относится ли описанное к вам, можно обсудить это на первой консультации. Консультация психолога не заменяет медицинскую диагностику: диагноз ставит врач.
Подробнее о формате работы — на странице «Психолог по РПП». Написать мне можно в Telegram или через раздел «Контакты». Узнать обо мне больше — на странице «Обо мне», ответы на частые вопросы — в разделе FAQ.
